Retinopatia e maculopatia
diabetica: come il diabete
colpisce gli occhi e cosa fare
Il diabete può influenzare seriamente la salute degli occhi, perché livelli elevati di zuccheri nel sangue possono danneggiare i piccoli vasi della retina e della macula, le strutture fondamentali per una visione nitida. Tra le principali complicanze oculari del diabete ci sono la retinopatia diabetica, che interessa la retina nel suo insieme, e la maculopatia diabetica, che colpisce la zona centrale della retina responsabile della visione dettagliata.
Queste complicanze possono comparire con l’aumentare della durata del diabete: studi epidemiologici indicano che circa la metà dei pazienti può sviluppare alterazioni oculari dopo 10 anni di malattia, mentre la percentuale arriva fino al 90% dopo 30 anni.
Anche se queste condizioni possono aumentare il rischio di calo visivo, una diagnosi precoce, controlli regolari dall’oculista e un buon controllo glicemico permettono di prevenire o limitare i danni e di mantenere una buona qualità della vista.
Il Dott. Martorana dispone della strumentazione per seguire al meglio il paziente diabetico in tutte le sue fasi e per il trattamento delle possibili patologie correlate.
Oltre al diabete, alcuni fattori aumentano le probabilità di sviluppare queste complicanze oculari, sia retinopatia che maculopatia: scarso controllo glicemico (emoglobina glicata elevata), ipertensione, colesterolo alto, obesità, nefropatia, gravidanza, fumo, familiarità e avanzare dell’età.
Retinopatia diabetica
La retinopatia diabetica è la complicanza del diabete che colpisce la retina, la parte dell’occhio responsabile della visione nitida. Si sviluppa gradualmente a causa dei danni ai piccoli vasi retinici e può evolvere in diverse fasi:
• Background: presenza di microaneurismi e piccole emorragie.
• Pre-proliferante: danni più estesi e segni di ischemia retinica.
• Proliferante: formazione di nuovi vasi anomali (neovascolarizzazione) e rischio di complicanze più gravi.
Sintomi
I sintomi della retinopatia diabetica derivano dalle alterazioni dei piccoli vasi retinici e dall’accumulo di liquidi nella retina. Nelle fasi iniziali, molti pazienti non percepiscono alcun disturbo visivo, per questo i controlli regolari dall’oculista sono fondamentali.
Con l’evoluzione della malattia, i sintomi più comuni includono:
• Visione offuscata o annebbiata
• Comparsa di macchie scure o punti mobili (mosche volanti)
• Difficoltà nella lettura o nella visione da vicino
• Visione distorta o alterata
• Calo visivo progressivo
Diagnosi
La diagnosi precoce della retinopatia diabetica è fondamentale per proteggere la vista e programmare eventuali trattamenti mirati. Gli esami principali includono:
• Misurazione dell’acuità visiva
• Esame del fondo oculare
• Fotografia del fondo oculare (retinografia digitale)
• OCT (Tomografia a Coerenza Ottica)
• Angiografia con fluoresceina
Esami aggiuntivi per escludere altre patologie oculari:
• Valutazione del segmento anteriore
• Misurazione del tono oculare
Retinopatia diabetica background
Segni caratteristici: microaneurismi, emorragie retiniche “a fiamma” o puntiformi, edema retinico, essudati duri.
• Sintomi spesso assenti o lievi (offuscamento, mosche volanti).
• Trattamento basato sul controllo glicemico e dei fattori di rischio.
• Prognosi generalmente favorevole, ma richiede monitoraggio periodico.
Retinopatia diabetica pre-proliferante
Alterazioni più gravi con segni di ischemia retinica:
• Noduli cotonosi (micro-infarti della retina)
• IRMAs (anomalie microvascolari intraretiniche)
• Vene a salsiccia e restringimenti arteriosi
• Calo visivo o distorsione delle immagini
Trattamento:
• Controllo rigoroso dei fattori di rischio
• Laserterapia retinica nei casi selezionati
• Monitoraggio costante per evitare evoluzione alla forma proliferante
Retinopatia diabetica proliferante
Caratterizzata da formazione di nuovi vasi fragili (neovascolarizzazione), che possono provocare emorragie e distacco retinico.
• Sintomi: calo visivo marcato, visione distorta, macchie scure nel campo visivo
• Trattamento: panfotocoagulazione laser (in più sedute), iniezioni intravitreali di anti-VEGF, chirurgia vitreoretinica nei casi più complessi
• Prognosi: migliore se l’intervento è tempestivo
Maculopatia diabetica
Complicanza che interessa la macula, responsabile della visione nitida e dei dettagli.
Può compromettere attività come lettura, guida e riconoscimento dei volti.
Sintomi
• Calo visivo centrale
• Visione distorta
• Difficoltà nella lettura
• Macchie o zone sfocate al centro del campo visivo
Diagnosi
• Esame del fondo oculare
• OCT (Tomografia a Coerenza Ottica)
• Angiografia fluoresceinica
Tiplogia
• Maculopatia diabetica edematosa (accumulo di liquido nella macula)
• Maculopatia diabetica ischemica (riduzione del flusso sanguigno nella macula)
Maculopatia diabetica edematosa – Trattamento:
• Iniezioni intravitreali di anti-VEGF
• Laserterapia micropulsata
• Terapia steroidea intravitreale
Prognosi generalmente favorevole con controlli regolari.
Maculopatia diabetica ischemica – Trattamento:
• Farmaci anti-VEGF intravitreali
• Laserterapia a griglia o panretinica nei casi estesi
Prognosi più complessa, ma migliorabile con diagnosi e trattamento precoci.